监利三医腹腔镜在妇科疾病中的应用

自1947年 Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床以来，迄今只有半个世纪，但因为腹腔镜微创手术符合对机体造成的局部和全身创伤达到尽可能小、内环境保持尽可能的恒定、炎症反应尽可能轻、疤痕愈合尽可能少的原则，所以发展迅速。目前，腹腔镜检查和手术已成为妇科最常见的操作技术之一，其适应证、手术效果、优缺点、并发症等已成为大家关心与探讨的热点。

目前我院妇产科开展的微创手术有

1、腹腔镜治疗异位妊娠（宫外孕）

近年随着腹腔镜手术的广泛开展，术者技术水平不断提高，腹腔镜检查已成为早期诊治异位妊娠的最佳选择。腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准，诊断准确性可达99％。腹腔镜保守性手术最常见的并发症是持续性输卵管妊娠（PEP），发生率约为5％～20%。为尽量减少对输卵管组织的破坏，同时又防止持续性异位妊娠的发生，在行保守性手术时可局部注射甲氨蝶呤20rag，加速术后血p—HCG的下降速度，降低持续性异位妊娠的发生率，术毕彻底冲洗盆、腹腔，清理散落的绒毛组织，防止残留的绒毛局部生长。

2、腹腔镜治疗良性卵巢肿

根据现有条件，B超检查特别是阴道超声检查，是筛查卵巢肿瘤的主要手段。根据患者病史及超声特点，术前能对大多数患者进行鉴别。患者在术前接受B超检查，初步排除恶性可能后才行手术。虽然超声检查可初步判断肿瘤的良、恶性，但仍有不足之处。因此，在行腹腔镜手术时也要对肿瘤性质进一步判断。腹腔镜检查也可判断是否为卵巢恶性肿瘤。

3、腹腔镜下子宫肌瘤剔除

子宫肌瘤腹腔镜下剔除术是一种保留子宫的理想术式。主要的问题是肌瘤切除后创面的止血和切口的缝合，创面止血最好用超声刀，单极电凝渗透深度大，组织损伤范围大，存在影响预后的危险因素。腹腔镜子宫肌瘤切除，术后5 年累计复发率略高于经腹子宫肌瘤切除术，但是与腹腔镜手术给患者所带来的益处相比，腹腔镜子宫肌瘤切除术值得推荐。

4、腹腔镜治疗不孕症的检查

可诊断生殖道、输卵管及卵巢畸形，观察输卵管的形态、管外粘连、伞部状态、有无积水，结合亚甲蓝通水试验，能发现输卵管有无阻塞及阻塞部位，检查病变的同时还可以活检及进行手术治疗。如输卵管粘连松解术、伞部造口术 、电凝内膜异位病灶、多囊卵巢打孔术、镜下输卵管吻合术。腹腔镜还可用于人工助孕时体外受精的取卵作用。

5、腹腔镜治疗子宫内膜异位症

近年，子宫内膜异位症发病率有上升趋势，患者常常会出现月经不调、疲劳、还会引起腹部疼痛及不孕等症状，严重影响患者的生活质量。腹腔镜手术已成为公认的治疗子宫内膜异位手术的最佳方法，各期均适合做腹腔镜手术。盆腔子宫内膜异位症的发病原因不明，手术治疗是细胞减灭性的，而非治愈性的。虽然腹腔镜的放大作用减少了微小病灶的漏诊率，但术中仍然可能遗漏比较微小的肉眼难以辨认的病灶，也有部分粘连较重、腹膜后或盆底较深的异位病灶难以显露或烧灼困难。因此，单一的腹腔镜治疗内异症有早期复发及种植的可能，故内异症患者术后应辅以药物治疗以巩固疗效。

6、腹腔镜下子宫切除术

自1989年 Reich首次报告腹腔镜子宫切除术以来，腹腔镜子宫切除已成为成熟的子宫切除术式。目前腹腔镜下子宫切除术式主要有腹腔镜子宫次全切除术、腹腔镜子宫全切术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。术中出血量多少、手术时间长短及有无并发症与术者的技术、仪器设备及患者条件等密切相关。在决定手术方式时，需慎重选择适应证。根据术者对此术式的熟练程度，结合患者的条件选择术式，仔细准备必要的手术器械及设备，不断提高术者的技术及技巧， 避免并发症的发生是手术成功的关键。

腹腔镜手术是先进的科学技术与现代医学的完美结合，成为微创外科的象征，改变了传统的思维观念、技术路线和操作技巧，在妇科领域的应用具有广阔的前景，对于腹腔镜手术方式及新技术等多角度多层面的研究将为保障患者的手术安全、制定最佳治疗方案提供科学依据。

我院妇科不断地与时俱进，长期与荆州市第一人民医院、荆州中心医院、武汉协和医院、湖北省妇幼保健院协作，在妇科微创方面能独立地开展各种腹腔镜手术，为周边群众就医提供便利。

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