对口帮扶 共话发展——监利市人民医院专家团队莅临我院指导工作

为进一步加强医共体之间的交流，提升我院的管理效能和业务水平，近期，受我院党总支书记吴兆钊邀请，由市人民医院事业发展部主任周君组织并带领人民医院医共体专家一行来院就医保、绩效改革、业务发展等方面作了专业性的指导。

党总支书记吴兆钊对专家组的到来表示热烈欢迎。他指出，医保属于我院管理的薄弱环节，医保结算率不高，医保各项工作还有很多学不懂、弄不通的地方需要向专家组请教。同时，希望专家组能够指导我院财务科将绩效改革与医保制度深度结合，刺激临床业务发展，规范临床医生的诊疗行为。现场，人民医院专家组、我院班子成员、相关科室负责人汇聚一堂为三医的发展出谋划策，临床科室代表魏登爱、黄雷就科室目前面临的DIP付费的问题向专家组作了咨询，我院DIP工作专班小组组长陈丽君也将自己工作中收集到的问题一一抛出。

人民医院医保科科长胡宇概听了大家反映的问题后，他表示，三医的医保科要分析2023年度医保结算数据，必须找出原因，重视问题，加强对2024年医保监管。同时，他指出病案首页的填写与上报需要医疗、医保、信息、病案室等多部门联合，接下来会下到科室对问题进行具体分析，从而有效地解决问题。

人民医院医保科范红梅老师也表示感受到了大家的压力与焦虑，DIP结算是要倒逼医院管理，规范医生行为，提高服务性收入，降低药占比、耗材占比和缩短平均住院日，要分析医院的核心病种，确立分值，要找到平衡点，不能偏离合理区间，从根源上解决问题。认真做好以上工作，其实DIP结算不难。

接着，各班子成员分头行动，主动带领相关业务线上的专家下科室进行现场指导，通过科室医生现场提问，专家现场答疑的方式进行交流。

交流结束后在我院行政楼二楼会议室召开了反馈会。会上，人民医院运营管理科科长胡红章摸底我院财务数据并对财务数据进行了分析后从四个方面进行了总结。一是绩效管理。领导层必须有预算管理、总额控制的指导思想，包括人员经费、四级手术、固定收入等部分，并要确保每月都有结余，不能有随意性。二是绩效方案。主动引导临床医生适应医保政策，调整收入结构，绩效与医保挂钩，主动控制药耗占比，尽量使用国产耗材，提高服务性收入。三是运营管理。运营管理科每月要主动分析全院整体运营情况以及每个科室具体运营情况，通过同比、环比，找出问题，发现问题，及时解决问题。四是医保结算亏损。这是管理者的责任，一定要分析原因，并针对2023年的清单对照亏损前20项逐项分析，确保及时发现问题、解决问题。

病案统计科科长李雁指出了下科室发现的一系列问题，包括病历主诊缺失，诊断依据和佐证材料不充分，有很多临床医生喜欢参考分值并根据分值直接套用，这样的行为是不可取的，也存在很多错编、漏编的现象。她建议要以病因作主诊，要经常翻阅并参考工具书，不能盲目下诊断。我院相关科主任也将问题详细记录，并表示会后会尽快整改。

范红梅老师也做出了最后的补充说明。她表示，要分析2023年数据，找到核心病种、基层病种、优势病种、劣势病种。要参照分值测算病种，要确定主要诊断，了解患者入组哪个病种，再得到对应的DIP分值，根据病种分值高低再精细调整，将分值最大化。

此次交流指导，我院进一步了解并掌握了DIP付费的相关知识。通过规范医疗行为，提高服务质量和效率，才能更好地适应医保支付方式改革的要求，推动医院快速发展，为广大患者提供更好的医疗服务，实现医疗资源的优化配置和合理利用，不断推进医院科学、规范、精细化管理。下一步，我院将持续加大对DIP知识的培训力度，提升医院医保政策的执行力，快速适应医保制度。