高血脂的发生是诸多不良生活习惯导致的,并且由此会引发多种危及生命的疾病,严重影响生活质量,这个健康杀手的“罪行”详见图1:
与器质性损伤性疾病(中风、肾衰等)及遗传性疾病不同,我国的大多数高脂血症是可防、可治的,现代医学可建立起稳固的防线,使之不能“为非作歹”。防线有三:这道防线,医学上称之为“一级预防(Primary Prevention)”,亦称为病因预防。是在疾病尚未发生时,针对致病因素(或危险因素)采取措施,是预防疾病和消灭疾病的根本措施。对于高脂血症而言,其病因主要是不良生活方式,而生活方式是人为可控的,所以高脂血症大多是可以防治的。
所有的高脂血症病人都应首先进行饮食治疗。尤其控制饮食中胆固醇的摄入。
饮食中胆固醇摄入量<200mg/d,饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%,反式脂肪酸不超过总热量的1%。增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含n-3脂肪酸的鱼类的摄入。食盐摄入量控制在<6g/d。限制饮酒(酒精摄入量男性<25g/d,女性<15g/ d)。
大多数轻度或中度病人都可以通过饮食治疗得到很好的控制,重症高脂血症病人或经过半年饮食治疗无效者,则应联合药物治疗。
在进行饮食治疗和药物治疗的同时,要坚持有规律的有氧运动。每日坚持30~ 60分钟的中等强度有氧运动,每周至少5 天。需要减重者还应继续增加每周运动时间,将体质量指数维持在<25kg/m^2。超重或肥胖者减重的初步目标为体重较基线降低10%。
大众均要注意学习保健知识,积极参加体育锻炼,改善饮食结构,控制热能摄入,已经肥胖的人要注意积极而科学地减肥。尤其是青少年不可以“健康就任性”。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。
这道防线,医学上称之为“二级预防(Secondary Prevention)”,亦称“三早”预防:早发现、早诊断、早治疗。它是防止或减缓疾病发展而采取的措施,所以称其为既病防变。具体措施:早发现、早诊断,生活方式干预+积极治疗高脂血症,避免并发症的发生。⑴已罹患冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病的患者。
⑵于高血压患者、糖尿病患者、肥胖者、吸烟者。
⑶患有冠心病、脑中风或其他动脉粥样硬化性疾病家族史者,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者,家族中有高脂血症者。⑹头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木等人。⑺其他健康成年人最好每年检验1次,至少每隔3 ~5 年检查1 次血脂。近年来,无论西药还是中药在治疗高血脂上都有不少进展。临床上常用的有他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂,中药健脾化湿祛痰等等。1.无“血脂异常动脉粥样硬化性心血管疾病”(ASCVD,包括冠心病、缺血性脑卒中、间歇性跛行以及症状性颈动脉狭窄等)的患者 根据我国血脂异常防治指南,启动药物干预的时机取决于患者基线胆固醇水平及其心血管危险分层。经过2~3 个月的生活方式治疗其LDL-C仍不能达标者,可考虑予以他汀类药物治疗。2.对于无ASCVD,但心血管危险分层为高危的患者,应在强化生活方式干预的同时,积极启动他汀类药物治疗。因为在上述各类药物中,他汀类药物具有最充分的临床研究证据,是可以显著改善患者预后的调脂药物。
但它也有一些副作用,所以患者需要在心血管或糖尿病专科医生指导下使用。一些轻度或低危的血脂异常患者,经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围。即便必须应用药物治疗者,积极有效的治疗性生活方式改善也有助于减少用药剂量。同时,强化生活方式干预不仅有助于降低胆固醇水平,还可对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响,有效降低ASCVD的发病风险。改善生活方式应作为血脂异常管理以及预防ASCVD的基本策略。这道防线,医学上称之为“三级预防 (Tertiary Prevention)”,亦称临床预防。三级预防重点防止伤残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率。
主要是对症治疗,康复治疗和病愈防复发。
即使开始用药治疗后仍应继续进行饮食控制和积极运动,不能因为药物治疗就放松生活方式干预。多数患者、特别是已经发生冠心病和(或)糖尿病者均需要长期用药。不能因为一段时间治疗后胆固醇降低到了目标值以下就自行停药或减小用药剂量,否则会明显增加发生心肌梗死或卒中等ASCVD 的风险。
生活方式干预3 ~ 6 个月后,应复查血脂水平,若LDL鄄C等血脂参数达标则继续治疗,但仍须每6 个月至1 年复查1 次。如LDL-C持续达到目标值以下,每年复查1 次即可。药物治疗开始后4 ~ 8 周复查血脂及肝功能与肌酸激酶(CK)。若无特殊情况,逐步改为每6 ~12 个月复查1 次。如开始治疗3 ~6 个月复查LDL-C 仍未达到目标值,则调整剂量或药物种类,或联合药物治疗,再经4 ~8 周后复查。达到目标值后延长为每6 ~12 个月复查1 次。
因为血脂过高的人,其血液流动速度比正常人慢,在睡眠时更慢。如果再把头颈垫高,那么血液流向头部就将减慢而且也减少,这就容易发生缺血性脑中风(脑梗塞)。因为进食后胃肠蠕动增强,血液流向胃肠部,从而流向头部,心脏的血液减少。将厚重棉被压盖人体,不仅影响呼吸,而且会使全身血液运行受阻,尤其老年人本来机体开始衰老,血液循环不畅,更容易导致脑血流障碍和缺氧,使脑静脉压和脑压增高。因为人体睡眠时血流减慢,而这些药物均有不同程度减慢血流的作用,使血液粘稠度相对增加,容易导致中风发生。